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集中隔離中臺胞購買北京電話卡信息采集（已結束）

帶"*"的為必填項

姓名（請用簡體字并與臺胞證一致）
*
臺胞證號
*
隔離居住地址（具體到房間號）
*
入住隔離點時間（年月日時分）
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預計隔離結束時間（年月日時分）
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聯系電話（中國大陸其他移動或固定電話）
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微信號碼
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上傳臺胞證正面欄圖片
上傳圖片*
上傳臺胞證反面欄圖片
上傳圖片*
上傳本人正面圖片（要求免冠、清晰、無遮擋）
上傳圖片*
上傳來京航班機票圖片
上傳圖片*
隔離后在京或其他城市工作居住
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來大陸主要事項（就學、工作、商務、旅游、就醫等）
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收到電話卡后的充值方式（）多選題
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驗證碼
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